Koronarartär bypass

Från Wikipedia, den fria encyklopedin
Hoppa till navigation Hoppa till sökning
Bypass-operation

Kransartärens bypass är en blodkärlsbro som är avsedd att säkerställa blodflödet till det nedströms vaskulära segmentet genom att kringgå en förträngning eller ocklusion av en kranskärl .

berättelse

Den första koronar bypass -operationen utfördes den 2 maj 1960 vid Albert Einstein College of Medicine - Bronx Municipal Hospital Center , USA , av ett team som leddes av Robert Goetz och Michael Rohman och med hjälp av Jordan Haller och Ronald Dee. [1] [2]

Idag används artärer eller vener för att skapa bypass. Eftersom tidigare endast vener användes, grundades termen aorto-coronary ven bypass (ACVB) ursprungligen i det tysktalande området. Numera används även den engelska förkortningen CABG för coronary bypass graft .

avrättning

Standardåtkomsten är genom att öppna bröstkorgen genom en median sternotomi , varigenom inga muskler behöver avskäras och en optimal representation av hjärtat säkerställs. Antalet lokala komplikationer är 0,4%, främst sårläkningsstörningar och sårinfektioner. Sällan minimalt invasiva åtkomstvägar (minimalt invasiv direkt koronar bypass, MIDCAB) eller används "total endoskopisk koronar bypass" (totalt endoskopisk koronar bypass, TECAB). [3]

Efter att ha klämt av den stigande aortan och använt en hjärt-lungmaskin perfunderas hjärtat med en kall, kaliumrik kardioplegisk lösning för att framkalla hjärtstopp som är nödvändigt i en till två timmar. Operationen utförs sällan på det bankande hjärtat utan en hjärt- lungmaskin , vilket är avsett att minska frekvensen av en postoperativ stroke oavsett patientens kirurgiska risk, men är inte ett standardförfarande. [4]

Den svåraste delen är att sy bypass för hand från sida till sida under det blockerade eller blockerade området på kransartären, vanligtvis med hjälp av förstoringsglas. Bypassen sys sedan från sida till sida via en aortotomi till den stigande aortan nära hjärtat, förutom när man använder den vänstra inre bröstkärlen , vars aortagren lämnas kvar.

Operationen tar i genomsnitt tre till fyra timmar, följt av en fem till sju dagars sjukhusvistelse (i USA), och full återhämtning tar sex till tolv veckor. [5]

Arteriell bypass

Representation av ett vanligt förfarande vid kranskärlssjukdom med bypass från vänster bröstkorgspulsåder till den främre interventrikulära grenen och en venös bypass till den högra kransartären och en gren av cirkumflexgrenen.

Som regel används den vänstra bröstkärlsartären ( Arteria thoracica interna , engelska vänster inre bröstkärl , LIMA) på grund av den rumsliga närheten för att förse Ramus interventricularis anterior (RIVA, engelska vänster anterior nedåtgående artär ). Fördelen är å ena sidan att kärlutloppet bibehålls och därmed måste endast en sida av förbikopplingen anastomiseras , och å andra sidan den längre livslängden för denna bypass. Orsaken till den längre livslängden är inte bara kärlens naturliga urladdning (endast en anastomos) utan också skillnaderna i väggstrukturen hos artärer och vener.

I sällsynta fall, särskilt vid andra operationer, kan den radiella artären , den inre bröstkärlen på motsatt sida eller en gastrisk gastrisk artär också användas. Användningen av dessa artärer som bypass är åtminstone mer lovande än venös bypass, men det är inte ett standardförfarande hittills och måste vägas upp från fall till fall. [5]

Venös bypass

För en venös bypass använder man vanligtvis en av benets vener ( vena saphena magna ), som löper från insidan av fotleden till ljumsken. Liksom den radiella artärbypassen sutureras dessa till den stigande aortan och ansluts sedan till det sjuka kärlet. En så kallad sekventiell bypass används också mindre ofta , där en ven först anastomoseras med ett kärl och sedan dessutom, till exempel, med en sidogren.

Vanliga platser för venös bypass är den högra kransartären (RCA) och cirkumflexgrenen (RCX).

Risker och komplikationer

Enligt data frånUSA är risken att dö under eller som ett resultat av operationen cirka 2%. En stroke inträffar hos cirka 1-2% av patienterna. Prediktorer som ökar risken för stroke i den totala patientpopulationen är ålderdom, diabetes, tidigare stroke och förkalkning av aorta. Komplikationer av stängningen av sternotomisåret, såsom infektioner, uppskattas till cirka 0,4%. [5] Cirka fyra procent av patienterna lider av permanent njursvikt som kräver dialys . Patienter med redan existerande njurinsufficiens löper särskilt stor risk. Denna komplikation är mindre vanlig hos patienter som har slagit i hjärtkirurgi. [6]

En annan komplikation är postcardiotomysyndrom, en inflammatorisk reaktion i hjärtat som liknar Dresslers syndrom . Ett försök att minska skadan på hjärtat från ischemi under operationen är attförkonditionera hjärtat. Detta är dock inte klinisk praxis.

Koronarartär bypass eller PTCA

Det finns en kontroversiell diskussion bland experter om behandlingen av kranskärlssjukdom med koronar bypass är att föredra framför kateterassisterad perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA). [7] De nuvarande riktlinjerna från European Cardiological Society för revaskularisering rekommenderar att patienter med en eller två drabbade kranskärl utan att vänster huvudstam inblandas bör helst behandlas med PTCA. För alla andra patienter (särskilt de som lider av diabetes mellitus ) gäller en högre grad av rekommendation för kirurgisk behandling med en kranskärlsomkoppling. [Åttonde]

Individuella bevis

  1. ^ R. Dee: Vem hjälpte vem? I: Tex Heart Inst J. tejp   30 , nej.   1: a Texas Heart Institute, Houston 2003, sid.   90 , PMID 12638685 ,PMC 152850 (fri fulltext).
  2. ^ JD Haller, AS Olearchyk: Kardiologins 10 största upptäckter. I: Tex Heart Inst J. tejp   29 , nej.   4: e Texas Heart Institute, Houston 2002, sid.   342-344 , PMID 12484626 ,PMC 140304 (fri text).
  3. A. Haverich, G. Ziemer: Hjärtkirurgi: Interventionerna på hjärtat och på kärlen nära hjärtat. 3. Utgåva. Springer Verlag, Berlin 2010.
  4. ^ J. Afilalo: Avpump vs. pump-kransartär bypass-operation: en uppdaterad metaanalys och metaregression av randomiserade studier. I: Eur Heart J. 2011. PMID 21987177
  5. ^ A b c John H. Alexander, Peter K. Smith: Coronary-Artery Bypass Grafting. I: New England Journal of Medicine . Volym 374, nummer 20, 19 maj 2016, s. 1954–1964, doi: 10.1056 / NEJMra1406944 - omfattande översiktsartikel.
  6. ^ J. Bucerius, JF Gummert, T. Walther, DV Schmitt, N. Doll et al.: On-pump versus off-pump coronary artery bypass ympning: inverkan på postoperativ njursvikt som kräver njureersättningsterapi. I: Ann Thorac Surg. 77 (4), apr 2004, s. 1250-1256. PMID 15063246
  7. Databasposter i Pubmed för sökfrågan "CABG" (engelska för "coronary artery bypass") och "PCI" (engelska för " PTCA ")
  8. Wijns inkluderar: Riktlinjer för myokardiell revaskularisering. I: European Heart Journal . 31, 2010, s. 2501-2555.