Filariasis

Från Wikipedia, den fria encyklopedin
Hoppa till navigation Hoppa till sökning
Klassificering enligt ICD-10
B73 Onchocerciasis
B74 Filariasis (exklusive onchocerciasis, tropisk (lung) eosinofili orsakad av filariae)
B74.0 Filariasis på grund av Wuchereria bancrofti ( Elephantiasis på grund av Wuchereria bancrofti , lymfatisk filariasis)
B74.1 Filariasis på grund av Brugia malayi
B74.2 Filariasis på grund av Brugia timori
B74.3 Loiasis inklusive afrikansk ögonmaskssjukdom, kalabarsvullnad, loa-loa filariasis
B74.4 Mansonelliasis ; Infektion av Mansonella ozzardi , Mansonella perstans , Mansonella streptocerca
B74.8 Annan filariasis inklusive dirofilariasis
B74.9 Filariasis, ospecificerad
ICD-10 online (WHO-version 2019)

Som filariasis (syn. Filariasis ) namnges olika sjukdomar som går tillbaka till infektionen med parasitiska rundmaskar , filaria (representanter för Filarioidea). Följaktligen tillhör de masksjukdomarna . Filariasis, beroende på art, manifesterar sig främst i lymfsystemet eller i ytlig såväl som djupare bindväv. [1]

Filariasis är en av de så kallade Big Five , de fem vanligaste försummade tropiska sjukdomarna , som också är kända som NDT (från försummad tropisk sjukdom) och tillsammans utgör 90 procent av fattigdomsrelaterade tropiska sjukdomar. [2]

Patogener och vektorer

Patogen

Filiariosen orsakande medel av olika parasitiska nematoder från gruppen som består av filarial (Filarioidea). Beroende på hur de lever, orsakar olika arter olika typer av filariasis. Wuchereria bancrofti och Brugia malayi leder till lymfatisk filariasis genom kolonisering av lymfkärlen. Loa loa lever som ett vandrande glödtråd i subkutan vävnad , subcutis, och utlöser loiasis , som också kan manifestera sig i ögat ("ögonmask"). Den onchocerciasis patogen, Onchocerca volvulus , vilket kan leda till så kallad flodblindhet, bor också i den subkutana vävnaden. Filariae leder ett endosymbiotiskt sätt att leva med bakterier av släktet Wolbachia , [3] de är avgörande för förekomsten av maskar.

Vektorer

Svart fluga med Onchocerca -filament som dyker upp på vänster antenn

Filariae-larverna, kända som microfilariae, överförs av olika blodsugande insekter. [1] överförs av insektsbett som en mellanliggande värd och en vektor som används. Insekterna intar larverna hos filariae, microfilariae, med blod från deras värd och släpper samtidigt ut de utvecklade filariaerna i blodet och lymfsystemet.

Myggor spelar en central roll i överföringen av patogenen som orsakar lymfatisk filariasis. Wuchereria bancrofti överförs av myggor från släkten Aedes och Culex , Brugia malayi av arter av släkten Anopheles och Mansonia . Loiasis -vektorer är hästflugor av släktet Chrysops , och Onchocerca volvulus överförs endast av enskilda arter av svarta flugor av släktet Simulium . Blodsugande kvalster eller fästingar kan också spela en roll vid filariae som är patogena för djur, till exempel i Litomosoides carinii , som infekterar råttor. [4]

Förekomst och epidemiologi

Spridningen av sjukdomarna beror på spridningsområdet för respektive vektorer. De flesta filariasis överförs av insekter i tropiska länder. Det uppskattas att runt 100 till 200 miljoner människor världen över är smittade med rundmask. Befolkningen i utvecklingsländerna är särskilt drabbad.

Klassificering och klinisk bild

Filariasis differentieras efter filariens olika livsstilar och de associerade symptomen på sjukdomen. Lymfformerna betraktas som filariasis i ordets strikta mening, utlöst av arter som lever i lymfsystemet.

Lymfatisk filariasis

Brugia malayis livscykel

Lymfatisk filariasis anses också vara filariasis i ordets strikta mening och orsakas huvudsakligen av filariasis Wuchereria bancrofti , Brugia malayi och Brugia timori . [1]

Den första infektionen inträffar i de tropiska epidemiområdena i tidig barndom. Filariae utvecklas och multipliceras i lymfkörtlarna hos den infekterade personen och mikrofilarierna migrerar till de perifera lymfkärlen, där de kan detekteras regelbundet. Under denna tid utvecklar den infekterade kroppen alltmer ett immunförsvar, som manifesterar sig i ett ökat antal eosinofila granulocyter i blodvärdet ( eosinofili ) med feber och intermittent lymfangit . Samtidigt finns det en kraftig ökning av antalet mikrofilarier ( microfilaremia ) med en time-of-day ( dygnsrytm ) periodicitet. [1]

Med ökande manifestation av sjukdomen utvecklas olika långtidseffekter, som främst utvecklas på grund av ökningen av levande och döda mikrofilarier i lymfsystemet. Inflammation och svullnad i testiklarna ( orchit ), epididymis ( epididymit ) och spermatiska ledningar ( funikulit ), vattenfrakturer i testiklarna ( hydrocele ) och lymfödem i pungen (lymfatisk pung ) förekommer särskilt i mannens testikelområde . Efter flera år av progression och ökande blockering av lymfkärlen ( obstruktion ) och efterföljande utplåning av döda mikrofilarier, härdning av lymfkärlen ( lymfkramp ), chyluri och chylothorax på grund av lymfdräneringsstörningar och utveckling av elefantiasis , särskilt i benen , på grund av lymfatiska samlingar i vävnaden. [1]

Loiasis

Loiasis utlöses uteslutande av Loa loa och dess spridning är begränsad till tropiska regnskogsområden i Afrika. I motsats till lymfatisk filariasis, den filarier migrerar i den subkutana vävnaden (vandrande filariasis), i bindväven under huden och under bindhinnan hos ögat (subkonjunktival). [5] Om Loa loa i åtanke innan han kallas "Eye mask".

Symptomen på loiasis beror främst på immunreaktioner och allergiska reaktioner. Kraftigt avgränsade och kraftigt kliande svullnader bildas på huden, som finns i några dagar och återkommer (återkommer) med oregelbundna mellanrum och är kända som kalabarstötar eller kamronstötar. [5] Larverna (microfilariae) släpps ut i lymfsystemet och kan därmed detekteras i enlighet därmed, men har inga symtom som är analoga med lymfatisk filariasis.

Onchocerciasis och flodblindhet

Livscykel för Onchocerca volvulus

Onchocerciasis, även känd som nodulär filariasis, orsakas av infektion med Onchocercas volvulus . Som med loiasis lever de vuxna maskarna också i subkutan bindväv i denna infektion. De migrerar dock inte, utan förblir lokalt i noder och släpper ut sina larver i den intilliggande bindväven. Larverna förstör de elastiska fibrerna här och leder till kronisk klåda , hudinflammation ( dermatit ), lavbildning , atrofi av den drabbade vävnaden, depigmentering av huden och lossning av hudveck i bindväven ( presbyteria ). [6]

I epidemiområdena leder angrepp av ögon med mikrofilaria till blindhet i upp till 10% av fallen av infektion. Detta kan ske både genom inblandning av hornhinnan och ögonkammaren samt genom inblandning av de bakre delarna av ögat nära näthinnan och synnerven . Angreppet i de främre sektionerna leder till lokal inflammation i hornhinnan ( keratit ), konjunktiva ( konjunktivit ), iris och ciliary body ( iridocyklit ) och den genomsnittliga ögongloben ( uvea , uveit ) och högre till fotofobi (fotofobi), glaukom ( grön stjärna ) och grå starr (grå starr). På baksidan av ögat leder infektionen till allergiska reaktioner, inflammation i näthinnan och choroid ( korioretinit ) och synnerven ( neuritis nervi optici ) eller optisk atrofi . Dessa former av blindhet som utlöses av angreppet med mikrofilarier av Onchocercus volvulus sammanfattas som flodblindhet. [6]

Mansonelliasis

Mansonellatrådarna lever också i bindväven. Här finns Mansonella ozzardi och Mansonella Perstans i bindväven i bukhinnan (bukhinnan) och Mansonella streptocerca i subkutan vävnad. Till skillnad från andra filaria är de i stort sett icke-patogena, så de utlöser inga sjukdomar och symptom som går utöver maskinfektionen. [7] [8] [9]

Annan filariasis

Hundhjärta infekterat med hjärtmask ( Dirofilaria immitis )

Förutom filariasen som beskrivs sammanfattas andra humana filariaser i den internationella statistiska klassificeringen av sjukdomar och relaterade hälsoproblem . Detta inkluderar främst zoonoser , det vill säga infektioner med arter där människor inte är den verkliga värden ( falsk värd ). Exempel på sådana zoonoser är infektioner med Dirofilaria immitis och Dirofilaria repens , Acanthocheilonema reconditum och Brugia pahangi . Förutom människor påverkar dessa arter främst hundar (→ hjärtmasksjukdom , kutan dirofilariasis ), katter (→ dirofilariasis ), hovdjur och primater. [4]

Diagnos

Beroende på typen och platsen för filariasens manifestation utförs diagnosen också annorlunda. Vid lymfatisk filariasis förekommer mikrofilarierna i blodvärdet och lymfvätskan och kan detekteras där, varvid mikrofilarierna av Loa loa och Wuchereria bancrofti kan detekteras vid specifika tider på dygnet. De uppträder vanligtvis på natten och är därför skräddarsydda för vektors blodsugande beteende. Lymfatiska Mansonella -arter uppvisar däremot ingen periodisk förekomst. [1] Mikrofilarierna av Onchocercas volvulus och Mansonella streptocerca förekommer i huden. [1]

Olika serodiagnostiska förfaranden ger också information om infektion med filaria, särskilt immunfluorescens -testet (IFT), komplementfixeringsreaktionen (KBR) och enzymimmunanalysen (EIA) för detektion av antikroppar och antigener i blodserum . [1]

behandling

Läkemedelsbehandling och tillfällig profylax för loiasis och lymfatisk filariasis tillhandahålls genom administrering av dietylkarbamazin , ett anthelmintikum . [1] Ivermectin , ett avermektin , rekommenderas mot mikrofilariae och albendazol , även ett anthelmintikum, mot vuxna filariae. [10] Andra läkemedel kan användas vid behandling av onchocerciasis.

På grund av de goda resultaten av studier där ivermektin används ändrade WHO sina rekommendationer 2017 och rekommenderar nu en trippelkombination av ivermektin, dietylkarbamazin och albendazol för behandling och profylax av lymfatisk filarias, som har hög framgång även med enkla massdistribution. Förutom lymfatisk filariasis, är denna kombination också effektiv mot åtföljande tarmskador och huvudlöss .

Administrering av dietylkarbamazin är dock inte indicerad i områden där onkocerciasis också är endemisk, eftersom intag av dietylkarbamazin kan leda till allvarliga biverkningar vid infektion. På samma sätt får ivermektin inte ges vid angrepp med Loa loa , eftersom detta kan utlösa akuta allvarliga biverkningar, särskilt vid hög parasitemi . I båda fallen kan intag av medicinen leda till akut massiv död av parasiterna och utsläpp av toxiner, vilket kan utlösa en allvarlig inflammatorisk reaktion som kan leda till multipel organsvikt och död . I särskilt många afrikanska länder är alla tre parasiterna endemiska.

De långsiktiga effekterna, särskilt hydrocele och i vissa fall elephantiasis, kan behandlas kirurgiskt. Filariasis leder emellertid också till betydande psykologiska och sociala konsekvenser, så att WHO klassificerar lymfatisk filariasis som den näst allvarligaste "handikappande" sjukdomen. Antalet friska levnadsår förlorade världen över på grund av filariasis och dess fysiska konsekvenser ( DALY ) är stort, varför åtgärder för att bekämpa filariasis redan beslutades 2012 (se även: Åtgärder för att bekämpa NTD ). [11]

Utrotning av lymfatisk filarias

Vid WHO: s Världshälsoförsamling 1997 utropades eliminering av lymfatisk filarias till ett världshälsomål, varifrån 2000 det globala programmet för att eliminera lymfatisk filariasis (GPELF) framkom. [12] [13]

Förutom vektorkontrollåtgärder rekommenderas särskilt profylaktiska och terapeutiska massbehandlingar. Målet i endemiska områden är att uppnå en engångsbehandling av minst 65% av befolkningen årligen i fem år för att förhindra ytterligare spridning - men detta gynnar inte personer med permanent funktionsnedsättning. Standarden är en gång om året administrering av dietylkarbamazin och albendazol för alla invånare, förutom gravida kvinnor, barn under två år och svårt sjuka. Endast i länder med en lika hög förekomst av onchocerciasis, dvs. i stora delar av Afrika och i Jemen, utfärdas istället en kombination av ivermektin och albendazol (även till hela befolkningen, förutom gravida kvinnor, barn under 90 cm och svårt sjuka) .

År 2018 hade 6,7 miljarder engångsdoser utfärdats inom ramen för GPELF -programmet och 850 miljoner människor i 66 länder hade behandlats minst en gång. För 2016 rapporterade WHO täckning av nästan 58% av människor som behöver behandling eller profylax (med nästan 500 miljoner människor behandlade i fyrtio länder vid den tiden). Som ett resultat kunde bulkutdelningen stoppas i tjugo länder, nio länder hade uppnått den täckning som krävs. 500 miljoner människor behöver inte längre terapi eller profylax. Det uppskattas att massbehandlingen före 2015 förebyggde eller botade 97 miljoner infektioner, 18 miljoner fall av hydrocele och minst 5,5 miljoner fall av lymfödem. Men 2018 fanns det fortfarande 852 miljoner människor i 52 länder i behov av behandling. [14]

Se även

Mazzotti -reaktion

Handelskrifter

Litteratur och bevis

  1. a b c d e f g h i Nyckelord "Filariasis" i Pschyrembel Dictionary Sexuality. Walter de Gruyter, Berlin 2006, ISBN 3-11-016965-7 , s. 473.
  2. ^ Medicin. Försummade tropiska sjukdomar. Det träffar alltid den stackars Deutsche Welle. åtkomst 1 juli 2021.
  3. ^ Achim Hörauf, Sabine Mand, Dietrich W. Büttner: Doxycyklin för kemoterapi av filariasis: Eliminering av Wolbachia, väsentliga bakteriella endosymbionter i maskar. I: Dtsch Arztebl. 2003; 100 (37), s. A-2383 / B-1988 / C-1875.
  4. a b Nyckelord "Filariasis" i Heinz Mehlhorn (red.): Encyclopedic Reference of Parasitology. Biologi, struktur, funktion Springer Verlag, Berlin, Heidelberg, New York 2001, ISBN 3-540-66239-1 .
  5. a b Nyckelord "Loiasis" i Pschyrembel Dictionary Sexuality. Walter de Gruyter, Berlin 2006, ISBN 3-11-016965-7 , s. 893-894.
  6. a b Nyckelord "Ochozercose" i Pschyrembel Dictionary Sexuality. Walter de Gruyter, Berlin 2006, ISBN 3-11-016965-7 , s. 1104.
  7. Nyckelord "Mansonella ozzardi" i Pschyrembel Dictionary Sexuality. Walter de Gruyter, Berlin 2006, ISBN 3-11-016965-7 , s. 937.
  8. ^ Nyckelord "Mansonella perstans" i Pschyrembel Dictionary Sexuality. Walter de Gruyter, Berlin 2006, ISBN 3-11-016965-7 , s. 937.
  9. Nyckelord "Mansonella streptocerca" i Pschyrembel Dictionary Sexuality. Walter de Gruyter, Berlin 2006, ISBN 3-11-016965-7 , s. 937.
  10. ^ E. Palumbo: Filariasis: diagnos, behandling och förebyggande. ( Memento den 1 februari 2012 i Internetarkivet ) (PDF; 54 kB) I: Acta bio-medica. Volym 79, nummer 2, augusti 2008, s. 106-109, ISSN 0392-4203 . PMID 18788504 . (Recension).
  11. ^ Londondeklaration om försummade tropiska sjukdomar Världshälsoorganisationen . åtkomst 2 juli 2021.
  12. ^ Världshälsoorganisationen : Globalt program för att eliminera lymfatisk filiariasis: lägesrapport. Wkly Epidemiol Rec 2017; 92: 594-607
  13. ^ WHO -sida om eliminering av lymfatisk filariasis (EN)
  14. David H. Molyneux: Avancerad mot eliminering av lymfatisk filiariasis New England Journal of Medicine 2018, volym 379, nummer 19 av 8 november 2018, sidorna 1871-1872, doi: 10.1056 / NEJMe1811455 .

webb-länkar

Commons : Filariasis - samling av bilder, videor och ljudfiler